補(bǔ)鈣？補(bǔ)維生素D？
( A% e7 K% T# X5 i 兒科醫(yī)生推薦寶寶常規(guī)補(bǔ)充的不是“魚油”而是“魚肝油”。“魚油”是指DHA之類的補(bǔ)充劑，不作為常規(guī)的補(bǔ)充劑來推薦。“魚肝油”是指維生素A和D的合劑（如：伊可新）。國(guó)外醫(yī)生推薦寶寶常規(guī)補(bǔ)充的是維生素D，他們不推薦補(bǔ)充維生素A，因?yàn)榫S生素A攝入過多可增加患心血管疾病以及肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)。
+ t* x9 _" X4 U& N 【補(bǔ)鈣？補(bǔ)D】 由于嬰幼兒的主要食物是母乳或者奶粉等乳制品，飲食中所含的鈣量已經(jīng)足夠，因此國(guó)外的兒科醫(yī)生通常不推薦嬰幼兒額外補(bǔ)鈣。但是，國(guó)內(nèi)外醫(yī)生在對(duì)維生素D的認(rèn)識(shí)上是一致的：推薦給嬰幼兒補(bǔ)充維生素D。 2 g, O2 D+ u) O: ~- O) p
【維生素D對(duì)人體為何如此重要】 維生素D在人體內(nèi)一方面促進(jìn)腸道從飲食中吸收鈣和磷，另一方面促使鈣、磷沉著于新骨形成部位，促進(jìn)骨組織的成熟。 4 V7 {# M" ?9 w; x/ B
對(duì)于嬰幼兒而言，攝取足夠生理需求的維生素D主要是為了有效預(yù)防佝僂病；對(duì)于成年人而言，攝取足夠生理需求的維生素D主要是為了防止骨質(zhì)疏松，預(yù)防骨折。維生素D除了對(duì)骨骼的益處外，一些正在進(jìn)行的研究還表明它可以改善肌肉系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的功能。 : U, N; Y; w* w
例如，最近美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)完成的一項(xiàng)新研究發(fā)現(xiàn)，維生素D水平與白天易犯困之間存在重要關(guān)聯(lián)，盡管目前還不能斷言兩者之間存在因果關(guān)系，但提示了或許維生素D可以替代咖啡來提神醒腦。國(guó)內(nèi)方面的研究結(jié)果表明：維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況與心血管疾病發(fā)病相關(guān)，提示或許可以通過補(bǔ)充維生素D降低心血管疾病的發(fā)生率。 5 `0 \6 k# y! ^5 C7 c; A( K
維生素D在人體內(nèi)先由肝臟的酶催化生成25羥維生素D（25OH-D），再由腎臟的酶催化生成具有生物活性的1,25二羥維生素D（1,25-OH2-D）。通常，臨床監(jiān)測(cè)人體是否存在佝僂病的風(fēng)險(xiǎn)，參考的既不是微量元素的值，也不是骨密度的值，而是血清中25羥維生素D的值，數(shù)值小于20ng/ml(50nmol/L)認(rèn)為是維生素D缺乏。 0 C4 {+ U0 N$ M5 G
【維生素D缺乏的原因是什么？】 談?wù)摼S生素D缺乏的原因之前，需要先了解人體維生素D的兩個(gè)天然來源： ) [! l) z. A; u; @
1、人體自身合成。暴露在陽光下，陽光中的紫外線照射人體皮膚，皮膚自身合成維生素D。自身合成維生素D的量取決于年齡、皮膚顏色、暴露時(shí)間、季節(jié)等。一般而言，隨著年齡增長(zhǎng)，合成量降低，白皮膚比黑皮膚合成的更多，暴露時(shí)間越長(zhǎng)合成的越多，夏季比冬季合成的多。 有研究表明，驕陽似火的七月，健康年輕白人著泳衣戶外暴曬15分鐘左右，約可產(chǎn)生10000單位的維生素D，但通常不建議陽光下暴曬獲取維生素D，因有導(dǎo)致皮膚癌的風(fēng)險(xiǎn)，因此建議夏季烈日下要以對(duì)皮膚的防護(hù)為主，如涂抹防曬霜。涂抹了防曬霜的皮膚就不能合成維生素D了。
* ]0 I- z" P% T3 _, V 2、飲食攝取。富含維生素D的食物包括魚類、雞蛋黃，添加維生素D的生奶，添加維生素D的面包以及其他添加維生素D的食物。 " {7 E2 V# F5 c( M
由此可見，造成維生素D缺乏的主要原因也是這兩個(gè)方面：
4 ]& p- t7 A' r9 c# F: J. F9 q+ u 1、缺少陽光照射。陽光中的紫外線不能透過普通玻璃，室外活動(dòng)少的人，維生素D生成不足；高層建筑物阻擋陽光照射，大氣污染（如煙霧、塵埃）吸收了部分紫外線；冬季陽光照射減少，影響皮膚合成維生素D。 " ?8 \: U' ?- d. O) e) h0 o. u. {
2、飲食攝入不足。天然食物中維生素D含量少，如乳類（包括人奶及牛、羊奶等）、肉類等含量較少，谷物類、蔬菜、水果幾乎不含維生素D。 1 U4 c3 K1 b1 }2 R& p
【不同年齡人群生理需求的維生素量是多少？該如何補(bǔ)充？】 根據(jù)美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所（IOM）2010年公布的數(shù)據(jù)，不同年齡人群每日生理需求的維生素D的量分別是： 1-70歲 600 IU 70歲以上的老人 800 IU 每日生理需求的維生素D量，是指食物攝取、陽光照射、維生素D強(qiáng)化食品中的維生素D含量的總和。不足的部分，需要維生素D補(bǔ)充劑加以補(bǔ)充出生兩周后的嬰兒就可以使用維生素D補(bǔ)充劑補(bǔ)足不夠的維生素D的量。這里不推薦嬰兒曬太陽獲取維生素D，因日曬有導(dǎo)致嬰兒患皮膚癌的風(fēng)險(xiǎn)。
2 |: [, Q! ]; I* e$ R 《中華兒科雜志》編委會(huì)聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)兒童保健學(xué)組、全國(guó)佝僂病防治科研協(xié)作組織達(dá)成共識(shí)：鑒于佝僂病多見于3歲以內(nèi)的嬰幼兒，佝僂病的預(yù)防應(yīng)從孕期開始，一1歲以內(nèi)的嬰兒為重點(diǎn)對(duì)象，并應(yīng)系統(tǒng)管理到3歲。他們提出的建議如下：
! T: ~- o( P$ }/ [: V( ^7 A 1、孕婦應(yīng)經(jīng)常到戶外活動(dòng)，進(jìn)食富含鈣、磷的食物。妊娠后期為秋冬季的婦女，宜每日適當(dāng)補(bǔ)充維生素D 400-1000 IU。使用維生素A和維生素D合劑時(shí)，應(yīng)避免維生素A中毒，維生素A每日攝取量應(yīng)小于1萬單位。
# e: x& g. r/ M# T 2、嬰幼兒應(yīng)盡早戶外活動(dòng)，逐漸達(dá)到每天1-2小時(shí)戶外活動(dòng)時(shí)間，盡量暴露嬰兒身體部位，入頭面部、手足等。 + U8 i3 U5 m. a, v& n( J7 z
3、嬰兒（尤其是純母乳喂養(yǎng)兒）出生后2周每日攝取維生素D 400 IU至2歲。400 IU的補(bǔ)充量應(yīng)是食物攝取、陽光照射、維生素D補(bǔ)充劑、維生素D強(qiáng)化食品中的維生素D含量的總和。如：嬰兒每日攝入500ml添加了維生素D的配方奶，可攝取維生素D約200 IU（5ug），加之適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)（尤其是夏季戶外活動(dòng)較多時(shí)），可不必另外補(bǔ)充維生素D補(bǔ)充劑。
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2 I, N* D. ~3 O) o; X) H. a 無論美國(guó)還是中國(guó)，醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)給出的每日攝取維生素D的推薦量都是總量，因此對(duì)于飲食習(xí)慣和戶外活動(dòng)不同的個(gè)體而言，維生素D補(bǔ)充劑使用量是因人而異的。鑒于今年開始中國(guó)的食品規(guī)范標(biāo)簽標(biāo)識(shí)，大家在吃東西的時(shí)候，可以根據(jù)標(biāo)識(shí)計(jì)算一下維生素D的量，由此估計(jì)需要額外補(bǔ)充的量。
! k, @6 \/ n n0 _6 v$ _) w1 r y& P 【維生素D會(huì)不會(huì)中毒？】 根據(jù)美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所2010年的數(shù)據(jù)，人體每日能耐受維生素D的最大量也因年齡而不同：
8 D+ ?0 u# X8 ] `( U8 G 0-6月嬰兒 1000 IU 6-12月嬰兒 1500 IU 1-3歲兒童 2500 IU 4-8歲兒童 3000 IU ' \/ V; c7 [& ~/ V% b
9歲以后的兒童和成人每日能夠耐受的最大量是4000 IU。有記載成人維生素D中毒量是每日服用6萬IU。由此可見，維生素D是相對(duì)安全的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，不太容易過量中毒。 # C5 Y$ X4 J8 w" h3 ?7 T
【維生素D補(bǔ)充劑該如何吃呢？】 維生素D屬于脂溶性維生素，因此建議隨餐服用，食物中油脂能促進(jìn)它的吸收。目前國(guó)內(nèi)嬰幼兒維生素D補(bǔ)充劑多為軟膠囊的形式存在，需要剪開膠囊將維生素D擠到小勺里，然后用小勺一點(diǎn)點(diǎn)喂給孩子吃。有的說明書可能會(huì)建議直接擠進(jìn)嬰兒嘴里，我們不推薦這樣做，因?yàn)槿f一家長(zhǎng)沒拿穩(wěn)，膠囊殼容易掉進(jìn)孩子的嘴里，萬一堵在氣道會(huì)引起窒息。也有家長(zhǎng)圖省事，直接把膠囊里的維生素D擠進(jìn)奶瓶，和配方奶一起喝，這種做法我們也不推薦，因?yàn)橹苄缘木S生素D容易粘在奶瓶壁上，孩子吃不到完全劑量的維生素D。 ) l: k! f: K" w7 C8 X
【知媽堂】希望備孕媽媽、準(zhǔn)媽媽、新媽媽在看到這個(gè)帖子以后，都能正確地看待“補(bǔ)鈣”這個(gè)話題，用科學(xué)、正確的方法給自己和寶寶補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，做一個(gè)精明的媽媽！
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發(fā)表于 2013-5-15 16:20