補鈣？補維生素D？ 7 P2 [% i) Y. X# \& s! Y
兒科醫(yī)生推薦寶寶常規(guī)補充的不是“魚油”而是“魚肝油”?！棒~油”是指DHA之類的補充劑，不作為常規(guī)的補充劑來推薦?！棒~肝油”是指維生素A和D的合劑（如：伊可新）。國外醫(yī)生推薦寶寶常規(guī)補充的是維生素D，他們不推薦補充維生素A，因為維生素A攝入過多可增加患心血管疾病以及肝損傷的風(fēng)險。
$ Y/ G3 l5 c3 N7 h+ K 【補鈣？補D】 由于嬰幼兒的主要食物是母乳或者奶粉等乳制品，飲食中所含的鈣量已經(jīng)足夠，因此國外的兒科醫(yī)生通常不推薦嬰幼兒額外補鈣。但是，國內(nèi)外醫(yī)生在對維生素D的認(rèn)識上是一致的：推薦給嬰幼兒補充維生素D。
' M% u. a9 ~* P2 d: \6 m 【維生素D對人體為何如此重要】 維生素D在人體內(nèi)一方面促進腸道從飲食中吸收鈣和磷，另一方面促使鈣、磷沉著于新骨形成部位，促進骨組織的成熟。 / M" \; d' q" g1 _4 f
對于嬰幼兒而言，攝取足夠生理需求的維生素D主要是為了有效預(yù)防佝僂病；對于成年人而言，攝取足夠生理需求的維生素D主要是為了防止骨質(zhì)疏松，預(yù)防骨折。維生素D除了對骨骼的益處外，一些正在進行的研究還表明它可以改善肌肉系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的功能。
# ]; s3 w" w; @+ r4 w: ~4 s( p 例如，最近美國睡眠醫(yī)學(xué)會完成的一項新研究發(fā)現(xiàn)，維生素D水平與白天易犯困之間存在重要關(guān)聯(lián)，盡管目前還不能斷言兩者之間存在因果關(guān)系，但提示了或許維生素D可以替代咖啡來提神醒腦。國內(nèi)方面的研究結(jié)果表明：維生素D營養(yǎng)狀況與心血管疾病發(fā)病相關(guān)，提示或許可以通過補充維生素D降低心血管疾病的發(fā)生率。
6 ]) F, a$ v, c+ E 維生素D在人體內(nèi)先由肝臟的酶催化生成25羥維生素D（25OH-D），再由腎臟的酶催化生成具有生物活性的1,25二羥維生素D（1,25-OH2-D）。通常，臨床監(jiān)測人體是否存在佝僂病的風(fēng)險，參考的既不是微量元素的值，也不是骨密度的值，而是血清中25羥維生素D的值，數(shù)值小于20ng/ml(50nmol/L)認(rèn)為是維生素D缺乏。 ( E0 ~' S* F# ?1 m
【維生素D缺乏的原因是什么？】 談?wù)摼S生素D缺乏的原因之前，需要先了解人體維生素D的兩個天然來源：
# R: p+ y9 p: L% P6 @4 u 1、人體自身合成。暴露在陽光下，陽光中的紫外線照射人體皮膚，皮膚自身合成維生素D。自身合成維生素D的量取決于年齡、皮膚顏色、暴露時間、季節(jié)等。一般而言，隨著年齡增長，合成量降低，白皮膚比黑皮膚合成的更多，暴露時間越長合成的越多，夏季比冬季合成的多。 有研究表明，驕陽似火的七月，健康年輕白人著泳衣戶外暴曬15分鐘左右，約可產(chǎn)生10000單位的維生素D，但通常不建議陽光下暴曬獲取維生素D，因有導(dǎo)致皮膚癌的風(fēng)險，因此建議夏季烈日下要以對皮膚的防護為主，如涂抹防曬霜。涂抹了防曬霜的皮膚就不能合成維生素D了。
0 \% C9 ~ R6 Y4 o: L- e/ Y 2、飲食攝取。富含維生素D的食物包括魚類、雞蛋黃，添加維生素D的生奶，添加維生素D的面包以及其他添加維生素D的食物。 . A3 L, }" H/ e/ O
由此可見，造成維生素D缺乏的主要原因也是這兩個方面： ( B+ ?* C5 {6 I$ P
1、缺少陽光照射。陽光中的紫外線不能透過普通玻璃，室外活動少的人，維生素D生成不足；高層建筑物阻擋陽光照射，大氣污染（如煙霧、塵埃）吸收了部分紫外線；冬季陽光照射減少，影響皮膚合成維生素D。
, O, V3 T8 {5 S4 o2 m, @, ~ 2、飲食攝入不足。天然食物中維生素D含量少，如乳類（包括人奶及牛、羊奶等）、肉類等含量較少，谷物類、蔬菜、水果幾乎不含維生素D。 ( L5 Q! k! h* ]2 `$ H
【不同年齡人群生理需求的維生素量是多少？該如何補充？】 根據(jù)美國醫(yī)學(xué)研究所（IOM）2010年公布的數(shù)據(jù)，不同年齡人群每日生理需求的維生素D的量分別是： 1-70歲 600 IU 70歲以上的老人 800 IU 每日生理需求的維生素D量，是指食物攝取、陽光照射、維生素D強化食品中的維生素D含量的總和。不足的部分，需要維生素D補充劑加以補充出生兩周后的嬰兒就可以使用維生素D補充劑補足不夠的維生素D的量。這里不推薦嬰兒曬太陽獲取維生素D，因日曬有導(dǎo)致嬰兒患皮膚癌的風(fēng)險。
9 }$ L* J6 b. C 《中華兒科雜志》編委會聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會兒科分會兒童保健學(xué)組、全國佝僂病防治科研協(xié)作組織達成共識：鑒于佝僂病多見于3歲以內(nèi)的嬰幼兒，佝僂病的預(yù)防應(yīng)從孕期開始，一1歲以內(nèi)的嬰兒為重點對象，并應(yīng)系統(tǒng)管理到3歲。他們提出的建議如下：
; s7 d m" {+ [ K# Q 1、孕婦應(yīng)經(jīng)常到戶外活動，進食富含鈣、磷的食物。妊娠后期為秋冬季的婦女，宜每日適當(dāng)補充維生素D 400-1000 IU。使用維生素A和維生素D合劑時，應(yīng)避免維生素A中毒，維生素A每日攝取量應(yīng)小于1萬單位。 # L4 U, q, t: H% t- M+ R; _
2、嬰幼兒應(yīng)盡早戶外活動，逐漸達到每天1-2小時戶外活動時間，盡量暴露嬰兒身體部位，入頭面部、手足等。
4 @( O+ L, }* i. f 3、嬰兒（尤其是純母乳喂養(yǎng)兒）出生后2周每日攝取維生素D 400 IU至2歲。400 IU的補充量應(yīng)是食物攝取、陽光照射、維生素D補充劑、維生素D強化食品中的維生素D含量的總和。如：嬰兒每日攝入500ml添加了維生素D的配方奶，可攝取維生素D約200 IU（5ug），加之適當(dāng)?shù)膽敉饣顒樱ㄓ绕涫窍募緫敉饣顒虞^多時），可不必另外補充維生素D補充劑。 + [! x/ c" Q# h D7 r
4、高危人群，如早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒出生后就應(yīng)該每日補充800-1000 IU維生素D，3個月以后改為每日400 IU。
5 H5 m3 ~5 J: Q9 y2 k. e' c: t- k 無論美國還是中國，醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會給出的每日攝取維生素D的推薦量都是總量，因此對于飲食習(xí)慣和戶外活動不同的個體而言，維生素D補充劑使用量是因人而異的。鑒于今年開始中國的食品規(guī)范標(biāo)簽標(biāo)識，大家在吃東西的時候，可以根據(jù)標(biāo)識計算一下維生素D的量，由此估計需要額外補充的量。
! M. J6 l6 s1 \ 【維生素D會不會中毒？】 根據(jù)美國醫(yī)學(xué)研究所2010年的數(shù)據(jù)，人體每日能耐受維生素D的最大量也因年齡而不同： % G" m$ S% I7 T3 U! t# ^ T8 k
0-6月嬰兒 1000 IU 6-12月嬰兒 1500 IU 1-3歲兒童 2500 IU 4-8歲兒童 3000 IU
0 e& G6 U7 ^* J2 _: D 9歲以后的兒童和成人每日能夠耐受的最大量是4000 IU。有記載成人維生素D中毒量是每日服用6萬IU。由此可見，維生素D是相對安全的營養(yǎng)補充劑，不太容易過量中毒。 9 T6 L0 z3 z& W
【維生素D補充劑該如何吃呢？】 維生素D屬于脂溶性維生素，因此建議隨餐服用，食物中油脂能促進它的吸收。目前國內(nèi)嬰幼兒維生素D補充劑多為軟膠囊的形式存在，需要剪開膠囊將維生素D擠到小勺里，然后用小勺一點點喂給孩子吃。有的說明書可能會建議直接擠進嬰兒嘴里，我們不推薦這樣做，因為萬一家長沒拿穩(wěn)，膠囊殼容易掉進孩子的嘴里，萬一堵在氣道會引起窒息。也有家長圖省事，直接把膠囊里的維生素D擠進奶瓶，和配方奶一起喝，這種做法我們也不推薦，因為脂溶性的維生素D容易粘在奶瓶壁上，孩子吃不到完全劑量的維生素D。 * b: X; q$ {9 k7 }' b5 r+ m) ]
【知媽堂】希望備孕媽媽、準(zhǔn)媽媽、新媽媽在看到這個帖子以后，都能正確地看待“補鈣”這個話題，用科學(xué)、正確的方法給自己和寶寶補充營養(yǎng)，做一個精明的媽媽！' ] z' i `, L8 a& {' r) a$ t
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發(fā)表于 2013-5-15 16:20